西医宫颈癌的诊断

作者：佚名    文章来源：本站原创    点击数：    更新时间：2007-12-27
 
    宫颈癌的诊断方式包括传统的宫颈细胞涂片，阴道镜检查，液基细胞学检查，多数已经癌变的宫颈癌细胞癌变病理确切，比较容易确诊，对于早期宫颈癌，或者处于癌变之前的细胞不易检查确诊，中医通过证候对宫颈癌的诊断可以提供比较可行的诊断依据，能够与西医HPV感染病因学等诊断科学一起提高宫颈癌的早期诊断率并且加强癌变前预防。在宫颈癌的诊断与治疗方面体现了中医治疗未病的优势。
    1、西医常用诊断方法及评价
　　1.1 子宫颈脱落细胞学检查
　　子宫颈脱落细胞学检查是子宫颈癌筛查的首选方法。巴氏涂片筛查历经半个世纪的临床实践，对于早期发现子宫颈癌发挥了重要作用，然而其假阴性率高达10%一20%以上。究其原因，主要是传统的制片方法在制片时取得的子宫颈上皮细胞数量少，并混有红细胞、尿液等，导致病理医师诊断困难。近年来，液基薄层细胞学检查可有效地弥补传统技术的不足，是子宫颈脱落细胞学检查在制片技术上的重大进步，能够搜集取材器上近乎所有的细胞、除去杂质、制成薄片、避免细胞堆积叠压，提高了细胞学诊断的准确性。
巴氏5级分类法虽然简练，但已不适应细胞学的发展。美国国家癌症研究所制定了Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)，由于TBS能够作出更为精细的分类，从而可替代传统的巴氏分级。
　　1.2 子宫颈组织病理学检查
　　子宫颈癌的诊断依赖于组织病理学检查结果，由于子宫颈癌发生的多中心性，诊断结果正确与否关键在于活检时能否获取子宫颈病变程度最严重的部位。传统的子宫颈多点活检的方法具有盲目性，假阴性率可能高达50%以上。阴道镜是观察子宫颈的放大镜，但是即使有经验的医师也不能仅藉阴道镜作出诊断，其应用价值在于指导寻找可疑的病灶部位，从而提高病理诊断的准确性。尽管如此，采用阴道镜指导下的多点活检依然可能造成子宫颈癌的漏诊，导致治疗延误，或者手术范围不足，显然，对于高度怀疑子宫颈癌者，采用子宫颈锥形切除，并对所取组织连续切片进行病理检查的方法愈来愈受到重视。由于需要对子宫颈组织连续切片，并仔细的全面阅片才可能使诊断基本正确。因此，希望子宫颈锥形切除后行快速病理诊断，据此即刻决定手术范围的方法，无疑增加了病理医师的难度和压力，并不妥善。
　　1.3人乳头瘤病毒(HPV)病原学诊断
　　在几乎所有的宫颈癌标本中可检出HPV-DNA, HPV阴性者几乎无患子宫颈癌之优。因此，HPV被确认为子宫颈癌发生的必要条件。高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的持续感染能够引发宫颈癌，其中主要的13种HR-HPV( HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68)占98%以上。
HPV对子宫颈高度病变筛查的敏感性可达80%一100%，特异性达98%，阴性预测值几乎是100%。因此，检测HR-HPV作为宫颈细胞学检查的辅助手段有助于筛选子宫颈癌的高危人群，旨在早期诊断宫颈癌。
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