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你的输卵管通畅了吗?

作者:不孕不育…    专题来源:不孕不育网    点击数:    更新时间:2009-12-5

  常用的方法有输卵管通液或通气试验、子宫输卵管造影;有条件的单位已开展了腹腔镜与输卵管通色液联合检查、B超监视下行子宫输卵管通液检查、宫腔镜下行输卵管插管检查;新技术有输卵管镜的应用、借助介入放射学技术进行选择性输卵管造影和再通术等。上述方法可不同程度提示输卵管的通畅性、阻塞部位、管腔内的形态变化及病因病理,为诊断提供依据。此外,这些介入性检查有助于轻度输卵管扭曲的矫正、内膜粘连的分离、管腔内潴留物的排除等,起到一定治疗作用。

  (一)检查注意事项

  1.检查前必须查明生殖道无活动性炎症,包括阴道、宫颈检测致病微生物为阴性。若有炎症者,经治愈后相隔数月再复查。有炎病病史者,适当应用抗生素防治感染,以防炎症发作及扩散。检查周期内禁忌性交与盆浴。

  2.通畅性检查宜选择在月经净后3-7天。因为检查时间太早,子宫内膜尚未完全修复,检查中的气体或油剂可能进入血窦,形成栓塞;亦可能将宫腔中残存的经血内容挤推到输卵管,再落入腹腔,以致引起感染或子宫内膜异位症。若在近排卵期后进行检查,子宫内膜肥厚,容易造成输卵管内口假性阻塞;同时介入宫腔的导管类器械擦伤内膜,易致术中及术后子宫出血。

  3.输卵管内口与峡部管腔细,肌层较厚,受到刺激时易发生痉挛。因此在通畅检查前、中适当应用镇静剂或解痉药。

  4.在实施检查术中必须遵照无菌操作原则,防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。

  5.在通畅性检查中注意阻紧宫颈外口、防止漏气、溢液影响检查结果判定。

  6.在一个月经周期内吸能作一项介入性检查,例如不能在诊刮手术后继之作通畅性检查,或通液术后再行造影术。尤其是造影术后数月才可施行其他生殖系统手术。

  (二)输卵管通液试验

  目前普及应用的是橡胶双腔通液管,亦可用带圆锥形胶塞头的金属导管,将其经宫颈插入宫腔。双腔管的小囊内注入无菌液2-3ml将宫颈口阻紧,之后注入含0.25%的普鲁卡因或利多卡因的生理盐水,其中可以加入庆大霉素4-8万单位,地塞米松5-10mg,以解痉及抗感染、抗过敏一,溶液问题为20-30ml。注入3-5ml时略停片刻,使麻药发挥松弛输卵管内口作用,之后以5ml/min速度缓慢注入。感到阻力或受术者下腹痛甚时,注入压力不要过大过猛。压力应<33.3kPa(250Hg)。

  结果判定:若注入无阻力,顺利注入20ml溶液,停止推注后又无液体回流到针筒,受术者可有轻微下腹胀感或便意感,表明液体已通过输卵管流入盆腔,结论为输卵管通畅;若注入中有阻力,但可注入大部分液体,回流5-10ml,伴下腹胀痛,表明输卵管通而不畅;若注入阻力大,下腹痛甚难以推进,回流>10ml,提示输卵管不通。

  酚红液子宫输卵管注入法:术前排空膀胱,饮水300ml左右,以利尿,用0.6%酚红生理盐水溶液(内含酚红12mg), 近前述方法注入后,导管停留10min,以防溶液外溢。约15min后排尿收集原尿加入氢氧化钠,如尿液变成玫瑰红色示酚红液经输卵管进入腹腔,吸收后经肾脏排出,提示输卵管通畅。此法现已很少应用。

  通液法的优点是简单易行,已普及到基层卫生单位,可对输卵管的通畅性进行初步鉴定。缺点是有假梗阻或假通畅之误诊,例如输卵管伞部梗阴或其周围粘连,通液时能液入20ml,实际上输卵管是不通畅的。因此,临床上通液量可用30-40ml。亦可通药液治疗输卵管炎。

  (三)输卵管通气试验

  输卵管通气试验,系应用圆锥形胶塞头的多属导管,插入宫颈管内阻紧,阴道内注入生理盐水浸没胶塞头,以检测通气时有否漏气。外连接装有压力表及调解器的二氧化碳贮气钢瓶,注入速度在20-40ml/min,总量<=200ml。

  结果判定:当注入二氧化碳压力达8-16kPa(60-120mmHg)间压力开始下降时,停止注气,观察压力变化,如自然下降至4-6.7kPa(200mmHg)仍不能下降时,提示输卵管不通。注气同时,可在两侧下腹部听诊,如听到气泡通过声,提示该输卵管通畅。术毕起立后进入腹腔的气体升聚于横膜下刺激引起肩酸不适;若即时行X线腹部透视,见到隔下游离气体,可进一步证明输卵管是通的。

  此法优点是简单易行,输卵管有轻度粘连时,可被CO2气压鴏,起疏通作用。缺点是可能产生气栓致胸闷、气急、抽搐甚至昏迷等意外。

  (四)超声监测和输卵管通液联合检查

  通液试验基本方法相同,注入溶液用3%双氧水20ml。在注入子宫输卵管过程中产生氧,既可防治感染又产生泡沫效应,在B超观测下,可较明确地看到输卵管内的液流动态,若通畅则子宫直肠凹可出现液性暗区;不通畅时有利于判定梗阻部位,若伞部梗阻,可测到输卵管积液的液性暗区。

  此法优点是在超声扫描下通液,借助动态影像学能较准确地判定输卵卵管通畅情况,通液后的输卵管及盆腔状态,有刊于诊断与治疗,且没有放射线对人体的影响,是今后的发展方向。

  (五)子宫输卵管造影

  是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及注意事项外,术前必须做碘过敏试验,阴性者方可施术。

  1.造影剂

  (1)碘油:常用40%碘化油(国产)、30%乙碘油(Ethiodol Oil)等。油剂的优点是:粘稠度高、密度大,影像清晰;流动慢,摄片时间比较充裕;刺激性

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